Bulletin d’inscription au "Week-end d'ateliers"

à remplir et à renvoyer à l’ADEM 4 rue Lucie, 94350 Villiers sur Marne.

NOM : ..............................................................

Prénom : ....................................................... ........................................................................

Profession : ..........................................................

Date de naissance :..............................

Adresse:........................................................... ......................................................................... ......................................................................... ........................................................................

Adresse e-mail: ......................................................

Téléphone : ..................................

Portable: .....................................

Je souhaite participer au week-end d'ateliers à Villiers-sur-Marne

Je souhaite participer à l'atelier suivant (cochez la case respective):

" Jouer, danser autour du monde"

"Rythmes et percussions du monde"

"Musiques du monde et pédagogie"

Ci-joint un chèque de ..............................

libellé à l’ordre de l’ADEM

Date: ................................

Comment avez-vous eu connaissance de ce week-end ? ............................................................... ............................................................... ............................................................... ................................................................ ................................................................

Signature

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